医院周佳琦

指导老师：张文华唐海涛

多项研究证实慢乙肝患者获得HBsAg清除可以极大改善疾病远期结局。尽早获得HBsAg清除已成为目前慢乙肝领域专家和患者最为期待的临床结果。代偿期肝硬化患者也能通过基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的抗病毒治疗获得HBsAg清除（相关链接一，相关链接二，相关链接三）。本期，将与大家分享一例核苷经治的慢乙肝代偿期肝硬化患者适时联合PEGIFNα治疗获得HBsAg血清学转换的病例。

患者姓名：陈XX

性别：男

年龄：47岁

主诉：进行性皮肤及巩膜黄染1周，既往史、个人史、婚育史、家族史未见明显异常；患者于年3医院诊断为慢乙肝，给予LAM抗病毒治疗，1月后患者自行停药并口服中药（具体不详）至年9月，出现了皮肤及巩膜黄染、极度乏力、纳差，遂就诊于我院。

开始治疗时间：年9月

治疗前检查结果：

病毒学：HBVDNA:IU/mL;

生化学：ALT:.5U/L;AST:93.7U/L;

腹部CT：肝硬化、脾大、门静脉高压、腹水、食管静脉曲张；肝多发小囊肿;

诊断：慢乙肝失代偿期肝硬化；慢加急性肝衰竭；肝囊肿（多发）

予保肝、退黄、利尿、促进肝细胞再生、稳定肝细胞膜、改善肠道微循环、血浆置换（2次）、TDF治疗；半月后患者指标均恢复临床好转出院；出院后，在-年期间，持续口服TDF进行抗病毒治疗，并间断辅以水飞蓟宾、双环醇片、生物信息红外肝病治疗仪治疗，肝硬度值下降到8.0kPa。为追求进一步临床治愈，年8月再次就诊于我院。

病毒学：HBVDNA低于检测下限;

血清学：HBsAg:.5IU/mL;

HBsAb:0.23mIU/mL;

生化学：ALT:45.6IU/L;AST:35IU/L;

肝脏硬度检测（FibroScan）：8.0kPa；

腹部CT：肝内多发小囊肿；脾脏略大、慢性胆囊炎；

诊断：慢乙肝代偿期肝硬化；慢性胆囊肿；肝囊肿

治疗方案

治疗过程

以PEGIFNα-2b+TDF联合治疗为起始周数计算（0周）

12周，HBsAg轻微下降，ALT、AST升高

HBsAg:IU/mL;

HBsAb:0.25mIU/mL;

ALT:91.6IU/L;AST:59.5IU/L;

24周，HBsAg大幅下降

HBsAg:6.03IU/mL;

HBsAb:0.8mIU/mL;

36周，HBsAg持续下降，接近HBsAg清除

HBsAg:0.07IU/mL;

HBsAb:0.9mIU/mL;

40周，HBsAg清除，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换

HBsAg0.05IU/mL;

HBsAb:15.59mIU/mL;

48周，维持HBsAg血清学转换，停用PEGIFNα，继续TDF单药治疗

HBsAg0.05IU/mL;

HBsAb:14.44mIU/mL;

FibroScan：6.8kPa;

随访至56周，维持HBsAg血清学转换，HBsAb持续升高

HBsAg0.05IU/mL;

HBsAb:67.87mIU/mL;

后续继续